Desidratação

Definição

A desidratação significa que o seu corpo não está recebendo a quantidade de água e fluidos que deveria. A desidratação pode ser causada por perda excessiva de fluidos, pela ingestão insuficiente de água, fluidos ou por ambos. Vômito e diarreia são causas comuns.
As crianças são mais suscetíveis à desidratação do que os adultos devido ao peso inferior do corpo e maior circulação de água e eletrólitos.
Os idosos e os que se encontram doentes também têm maior propensão.
A desidratação é classificada como leve, moderada ou grave dependendo da quantidade de fluido que o corpo perdeu ou que não foi reposto.
Quando grave, a desidratação é uma condição que pode colocar a vida em risco.

Causas, incidência e fatores de risco

O corpo pode perder muitos fluidos devido às seguintes causas:

• Vômito ou diarreia
• Excreção excessiva de urina, tais como com diabetes não controlado ou uso de diuréticos
• Suor excessivo (por exemplo, de exercício)
• Febre

Pode-se não ingerir fluidos suficientes devido à:

• Náusea
• Perda de apetite causada por moléstia
• Garganta inflamada ou feridas na boca

A desidratação em crianças doentes é frequentemente uma combinação de ambos — recusa em ingerir qualquer substância ao mesmo tempo que perde fluidos por causa de vômitos, diarreia ou febre.

Foto: ADAM

Uma redução no turgor da pele é um sinal tardio de desidratação

Sintomas

• Boca seca ou grudenta
• Pouca ou nenhuma excreção de urina; a urina concentrada surge amarela escura
• Não produção de lágrimas
• Olhos encovados
• Moleira marcadamente baixa em bebês
• Letargia ou coma (na desidratação grave)

Além dos sintomas da real desidratação, pode ainda haver vômito, diarreia ou a sensação de "não conseguir segurar nada", os quais podem ser a causa da desidratação.

Exames e testes

Um exame físico pode ainda mostrar sinais de:

• Baixa pressão sanguínea
• Queda da pressão sanguínea ao levantar-se
• Frequência cardíaca alta
• Turgor da pele deficiente — a pele pode perder a elasticidade e demorar para retornar a posição inicial quando apertada pelo médico; geralmente, a pele retorna rapidamente à posição inicial
• Lento preenchimento capilar
• Choque

Os testes incluem:

• Bioquímica sanguínea (para verificar eletrólitos, especialmente os níveis de sódio, potássio e bicarbonato)
• Densidade urinária específica (alta densidade urinária específica indica desidratação significante)
• BUN (nitrogênio ureico sanguíneo — pode estar elevado com a desidratação)
• Creatinina (pode estar elevada com a desidratação)
• Hemograma para buscar sinais de sangue concentrado

Outros testes podem ser realizados para determinar a causa específica da desidratação (por exemplo, glicemia para verificar se há incidência de diabetes).

Tratamento

A ingestão de fluidos é geralmente suficiente para desidratação leve. É melhor ingerir quantidades pequenas e frequentes de líquidos (usando uma colher de chá ou seringa em crianças) do que tentar forçar grandes quantidades de uma só vez. A ingestão de muitos líquidos de uma só vez pode ocasionar mais vômito.
Soluções de eletrólitos ou picolés são bem eficazes. Encontram-se disponíveis no comércio. Isotônicos contêm muito açúcar e podem causar ou piorar a diarreia. Em crianças, evite usar água como o líquido de reposição principal.
Fluidos intravenosos e hospitalização podem ser necessários em caso de desidratação moderada a grave. O médico tentará identificar para, então, tratar a causa da desidratação.

A maioria dos casos de viroses intestinais (também chamadas de gastroenterite viral) tende a resolver-se por si só depois de alguns dias. Consulte também: diarreia

Evolução (prognóstico)

Quando a desidratação é identificada e tratada no início, o resultado é geralmente satisfatório.

Complicações

A desidratação grave não tratada pode resultar em convulsões, dano cerebral permanente ou morte.

Ligando para seu médico

Ligue para 192 se você ou seu filho apresentar os seguintes sintomas:

• Tontura
• Desfalecimento
• Letargia
• Confusão

Consulte seu médico imediatamente se você ou seu filho apresentar qualquer um dos seguintes sintomas:

• Não produção de lágrimas
• Olhos encovados
• Pouca ou ausente excreção de urina por 8 horas
• Pele seca que demora para retornar à posicão inicial quando dobrada
• Boca ou olhos secos
• Moleira afundada nas crianças
• Batimento cardíaco acelerado
• Sangue nas fezes ou vômito
• Diarreia ou vômito (em crianças menores de 2 meses)
• Apatia e ociosidade

Também procure seu médico caso não tenha certeza de que suas tentativas de hidratar seu filho estão funcionando.
Também procure seu médico se:

• Alguma moléstia estiver combinada com a incapacidade de reter líquidos
• Vômito persistente por mais de 24 horas em um adulto ou mais de 12 horas em uma criança
• Diarreia persistente por mais de 5 dias em um adulto ou uma criança
• Seu filho estiver muito menos ativo do que o normal ou está irritado
• Você ou seu filho apresentarem micção excessiva, principalmente se há histórico familiar de diabetes ou se você estiver tomando diuréticos

Prevenção

Mesmo saudável, beba bastante líquidos diariamente. Beba mais quando o clima estiver quente ou você estiver praticando exercícios.
Monitore cuidadosamente alguém que se encontra doente, sobretudo se for criança ou idoso. Se você achar que a desidratação está se desenvolvendo, consulte um médico antes que a pessoa torne-se moderada ou gravemente desidratada. Inicie a reposição de líquidos tão logo os vômitos e a diarreia começarem — NÃO espere por sinais de desidratação.
Sempre estimule a pessoa a beber durante a moléstia e lembre-se de que a necessidade de ingerir líquidos é maior quando alguém tem febre, vômito ou diarreia. Os sinais mais fáceis de monitorar são a excreção de urina (se houver fraldas frequentemente molhadas ou muitas idas ao banheiro), saliva na boca e lágrimas no choro.

Referências

Barkin RM, Ward DG. Infectious diarrheal diseases and dehydration. In: Marx J, ed. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 6th ed. St Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2006:chap 171.
Landry GL. Heat injuries. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 688.
Atualizado em 15/8/2011, por: Linda J. Vorvick, MD, Medical Director, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington, School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Fonte: IG